Anomalie piastriniche in pazienti con malattia di Parkinson sottoposti a valutazione preoperatoria per stimolazione cerebrale profonda

Rapporti scientifici volume 12, numero articolo: 14625 (2022) Citare questo articolo

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La normale funzione emostatica è importante per la riduzione del rischio di emorragia intracranica durante la neurochirurgia stereotassica, inclusa la chirurgia di stimolazione cerebrale profonda (DBS). Questo studio indaga la funzione emostatica nei pazienti con malattia di Parkinson (PD) sottoposti a valutazione preoperatoria per DBS, con enfasi sul numero e sulla funzione delle piastrine. Su 107 pazienti con malattia di Parkinson, solo uno aveva un tempo di protrombina parziale attivato anomalo e un tempo di protrombina normale. Tra gli altri 106 pazienti, sei (5,7%) presentavano solo trombocitopenia, sette (6,6%) solo un tempo di sanguinamento prolungato (BT) e 14 (13,2%) solo un tempo di chiusura (CT) prolungato dell'analizzatore di funzionalità piastrinica 100 (PFA-100). ). In totale, 34 dei 106 pazienti (32,1%) presentavano almeno uno dei tre tipi di anomalie piastriniche. Non è stato riscontrato alcun fattore associato alla comparsa di anomalie piastriniche, ad eccezione del fatto che il gruppo con piastrine anomale e il sottogruppo con BT prolungato aveva più pazienti che utilizzavano selegilina e un sottopunteggio motorio UPDRS-III inferiore con sospensione del farmaco rispetto al gruppo con piastrine normali (p < 0,05). L'uso di selegilina era significativamente correlato con un BT prolungato (p = 0,0041) e con anomalie piastriniche (p = 0,0197). Pertanto, è importante avere una valutazione dettagliata della funzione emostatica per i pazienti con malattia di Parkinson sottoposti a valutazione preoperatoria per DBS, in particolare il numero e la funzione piastrinica.

La malattia di Parkinson (MdP) è una malattia degenerativa del sistema nervoso centrale che presenta compromissione delle funzioni motorie. Negli ultimi anni, la stimolazione cerebrale profonda (DBS) è diventata un metodo di trattamento ampiamente accettato per i pazienti con malattia di Parkinson1. L'intervento DBS, una sorta di chirurgia stereotassica, comporta sempre il rischio di emorragia intracranica (ICH) durante l'intervento2,3,4. Nella chirurgia DBS, gli elettrodi DBS vengono impiantati nei bersagli in profondità nel cervello e viene spesso adottata la registrazione intraoperatoria dei microelettrodi per identificare le posizioni dei bersagli. Tutte queste procedure richiedono l'inserimento ripetuto dell'apparecchiatura nel cervello e comportano il rischio di lesioni vascolari e ICH. Sebbene il rischio di emorragia intracranica possa essere ridotto al minimo mediante un buon controllo della pressione sanguigna, tecniche chirurgiche meticolose e un'attenta pianificazione della traiettoria, è stato riscontrato che l'incidenza di emorragia intracranica causata dalla chirurgia DBS varia dallo 0,8 al 5,3%2,3,4,5, 6,7,8.

L'emostasi dell'ICH che sanguina durante l'intervento DBS dipende principalmente dalle funzioni di coagulazione e coagulazione dei pazienti. Pertanto, la valutazione preoperatoria della funzione emostatica è obbligatoria e qualsiasi anomalia della funzione emostatica deve essere corretta prima o durante l'intervento. In letteratura, la coagulopatia9, la trombocitopenia10,11,12 o la disfunzione piastrinica13 nei pazienti con malattia di Parkinson sono state menzionate in diversi rapporti. Tuttavia, non è ancora chiaro se i pazienti con malattia di Parkinson abbiano una disfunzione emostatica, in particolare i pazienti che hanno ricevuto cure mediche per più di 5 anni e sono considerati candidati all'intervento DBS. Questo articolo indaga la funzione emostatica nei pazienti con malattia di Parkinson sottoposti a valutazione preoperatoria per DBS, con enfasi sul numero e sulla funzione delle piastrine.

Sono stati studiati i pazienti con malattia di Parkinson sottoposti a valutazione preoperatoria per intervento chirurgico DBS da gennaio 2015 a dicembre 2017. Questo studio è stato approvato dal Comitato etico della ricerca dell'Ospedale universitario nazionale di Taiwan (201909010RIND) e tutti i metodi sono stati eseguiti in conformità con le linee guida e i regolamenti pertinenti. I pazienti con diagnosi di PD da più di cinque anni e con almeno una delle seguenti condizioni – marcata fluttuazione motoria, grave discinesia indotta da levodopa e tremore intrattabile – sono stati inclusi per la valutazione preoperatoria. I pazienti con diagnosi di parkinsonismo atipico, scarsa risposta al trattamento con levodopa, demenza, depressione, sintomi psichiatrici a basso dosaggio di trattamento con levodopa o malattia sistemica che influenzava la sicurezza perioperatoria del paziente sono stati esclusi dalla valutazione. Inoltre, da questo studio sono stati esclusi pazienti con disturbi ematologici, insufficienza renale, cirrosi epatica, trattati con agenti antipiastrinici o anticoagulanti o farmaci antinfiammatori non steroidei.